بیمه گری اسناد و مدارک پزشکی(اطلاعات سلامت)

نام بخش  : بیمه گری اسناد و مدارک پزشکی

مسئول بخش:عباس لطفی

درجه علمی: لیسانس مدارک پزشکی

،واحدهای تحت پوشش: مدارک پزشکی،اسنادپزشکی

تعدادپرسنل: ۱۹ نفر

مکان فیزیکی: طبقه منهای یک ساختمان اداری

واحد فناوری اطلاعات سلامت

معرفی واحد

امروزه جمع آوری اطلاعات و پایش آنها نقشی اساسی در تصمیمات مهم در حوزه بهداشت، درمان و سلامت ایفا می‌کند.

در واحد فناوری اطلاعات سلامت استفاده گسترده از فناوری در زمینه مدیریت و مراقبت های بهداشتی و درمانی صورت می گیرد که اهم کارهای این مجموعه (مدارک پزشکی، کدگذاری، بایگانی ، اسناد پزشکی ، بیمه گری )عبارت است از:

بهبود کیفیت یا اثربخشی مراقبت بهداشتی درمانی

افزایش بهره‌وری یا کارآمدی مراقبت بهداشتی درمانی

پیشگیری از خطاهای پزشکی و افزایش دقت مراقبت بهداشتی درمانی  و صحت رویه

کاهش هزینه‌های مراقبت های درمانی

گسترش دسترسی به مراقبت‌های مقرون به صرفه

انجام طبقه بندی بیماریها بر اساس آخرین ویرایش طبقه بندی بین المللی بیماریها ICD

انجام طبقه بندی علتها و عوامل خارجی آسیبها، جراحات و صدمات بر اساس آخرین ویرایش طبقه بندی بین المللی بیماریها ICD

انجام طبقه بندی اقدامات و اعمال جراحی بر اساس طبقه بندی ICD-٩CM

همکاری در ارائه  گزارشات آماری به حوزه های  بهبود کیفیت و کنترل عفونت در خصوص ارزشیابی مرکز

ثبت اطلاعات کد دار در نرم افزار HIS  در حوزه مدارک پزشکی و بازیابی آنها در مواقع مورد لزوم .

رفع نواقص موجود در اطلاعات پزشکی مستند در پرونده بیماران

پیگیری جهت رفع ابهام تشخیص های مبهم و نا مفهوم

بازیابی و گزارشگیری از بیماریها ، علل خارجی و اقدامات و اعمال جراحی در مقاطع زمانی مختلف و مورد درخواست با استفاده از نرم افزارHIS

ذخیره و بازیابی صحیح اطلاعات بیماران بصورت کاغذی و مکانیزه جهت کلیه اهداف درمانی ، آموزشی ، پژوهشی ، قضایی و حقوقی

پاسخگویی به کلیه مکاتبات قانونی ، سازمانهای بیمه گر ، محققین و … جهت امور مختلف طبق ضوابط و مقررات حوزه وزارت بهداشت و همچنین پاسخگویی به درخواستهای شخصی بیماران وهمراهیان آنها طبق ضوابط .

اجرای فرایند بایگانی پرونده های بستری و سرپایی ۰‌تحت نظر اورژانس

اسکن پرونده های طبق دستورالعمل اداره اسناد ملی.

تلاش در جهت رضایت مندی مراجعین و بیماران از طریق برخورد احترام آمیز و مناسب با ایشان .

کنترل و پایش مستمر بر اصول مستند نویسی کامل پرونده های پزشکی به منظور استمرار کامل فرآیند درمان جهت ارائه با سازمانهای بیمه پایه و بیمه تکمیلی و حسابداری مرکز

تحویل پرونده های ارسال شده از واحد ترخیص  و ثبت پرونده

ثبت تحویل پرونده ها در سیستم راانه ای HIS

پیگیری پرونده های ارسال نشده به واحد فناوری اطلاعات سلامت

تنظیم اوراق پرونده بر اساس فرمت استاندارد

آماده سازی پرونده جهت اسکن و تهیه سند های مالی

پیگیری رفع نقص اطلاعات پزشکی که تا این مرحله کامل نگردیده است.

پاسخ دهی به استعلامهای سازمان پزشکی قانونی

پاسخ به نامه های مختلف سازمانهای بیمه گر

پاسخ به استعلامهای ارگانهای دولتی و اداری

پاسخ به درخواستهای رسیده از بخشها بر اساس ضوابط و ارسال پرونده به بخش صرفاً با ارائه فرم استاندارد درخواست پرونده و با امضاء مسئول بخش

پاسخ به درخواستهای شخصی بیماران و یا همراهیان وی طبق ضوابط و بخشنامه های موجود

ثبت رایانه ای مکاتبات موجود در نرم افزار HIS

ممیزی پرونده های بیماران ترخیص شده

رفع نقص موارد مالی پرونده

تهیه اسناد مالی و برابر اصل نمودن اوراق مربوطه

ارسال اسناد به کارشناسان بیمه جهت رسیدگی

کنترل کسورات اعمال شده از سوی کارشناسان بیمه

تهیه لیست های بیمه های مختلف جهت ارسال اسناد به سازمانهای بیمه پایه و مکمل

کنترل تعرفه های اعلام شده و اعمال نمودن آن در سیستم HIS